更年期醫療保健新知專欄

最近常在 Threads 上刷到一些懷疑、擔心自己不知是否已進入更年期的討論。決定來寫一點我做功課後的科普文。 根據台灣衛生福利部的資料： 婦女大約在45到52歲這段期間，卵巢逐漸停止製造女性荷爾蒙，造成月經經期從開始不規則、月經量一下多、一下少，最後一年內不再有月經的停經現象，這段生殖機能逐漸降低到完全喪失的停經前後過渡期，就是所謂的更年期。 更年期是一個自然過程，它不是疾病 ，多數人都會順利渡過，但因為女性荷爾蒙分泌不足，約有三成左右婦女會產生一些更年期不適的身心症狀： 在生理方面：發熱、潮紅、盜汗、虛弱、暈眩、胸悶、心悸、陰道乾澀、性交疼痛、頻尿、尿失禁及骨質流失等症狀。 在心理方面：焦慮、煩躁、失眠、恐慌、心情低落及記憶力衰退等現象。 更年期 至少連續 12 個月沒有月經，非因手術或其他原因 人體正常老化的自然現象 與生理學上的老化過程相關 雌激素分泌減少，身體漸漸喪失卵巢卵泡功能 象徵女性生殖功能的終結 女性生來就有有限數量的卵子。當卵子發育成卵泡時，它們成為卵巢內產生荷爾蒙的結構。一旦不再有卵泡發育，排卵就會停止，生殖荷爾蒙濃度產生變化，月經週期停止，並且不再可能生育。這就是更年期。 更年期的階段 生育期 Reproductive stage ：青春期開始排卵開始、每月有月經來朝、有懷孕的可能性。 前更年期 Perimenopause ：生育期與更年期之間的過渡階段。可能持續 6 個月至 10 年以上。 更年期 Menopause ：累計一年沒有月經。  更年期後 Postmenopause ：沒有月經的那一年之後的時間，卵巢休眠。可分成兩期，前期包括最後一次月經後五年。後期則是五年後的所有時間，在這個階段女性荷爾蒙低而穩定。 如何診斷？可以預測嗎？ 如果有懷疑，就近找婦科醫師掛號看診，比自己瞎猜擔心要來得好。因為許多因為進入更年期的荷爾蒙變化，造成的身心不適，也很可能是其他的因素造成的。如果年齡接近更年期階段（45-52歲，或在這前後的幾年也有可能），婦科醫師會安排抽血檢驗激素濃度，超音波看子宮內膜厚度（漸漸變薄）等。但我前次看婦科時，醫師告訴我，其實檢查雌激素濃度只是輔助診斷的資訊，最能夠判斷是否進入更年期的資訊，來自我們對自己身心的觀察。 是否週期開始變亂，或月經不來。（養成記錄週期時間的好習慣。每個月週期第一天是幾月幾日，來幾天，量的多寡、顏色

 前情提要： 2024/09/25 更年期婦科門診經驗分享 9/25 婦科門診，帶回 Divigel 雌激素凝膠和黃體素（優潔通 Utrogestan）膠囊。開始使用之後的第一晚其實就很有感，但為了避免是我自己心理作用，所以持續使用觀察了2週後，今天來分享幾個心得，也是為自己做紀錄。 睡眠品質改善：夜間醒來次數明顯改善。以往夜間會醒來，而且頻尿。開始使用HRT當天就一覺到天亮，也沒有再起來尿尿。 膀胱控制改善：我自己平常偶爾就會練習凱格爾，但頻尿情況改善有限，但使用HRT開始後， 夜間頻尿改善：夜間睡眠不佳的時候，可能是因為醒來了，就感覺到膀胱有些許壓力，一定會起身去尿尿，有時一晚可以起床尿尿3-4次。開始HRT之後，這個症狀大幅改善。 漏尿情形改善：除了夜裡醒來就想尿尿之外，白天有時會有輕微漏尿情形。開始使用HRT之後，也覺得有改善。 腦霧情形改善：感覺頭腦有比較清楚。可能夜間睡眠品質比較好，白天頭腦也就比較清晰。事情還是一樣多，有時感覺事情太多會有點動機低落，遇到危機時除了 fight/flight，我覺得我最近比較常 freeze（苦笑），但這部分應該不是 HRT 可以處理的。 情緒比較穩定：應該也跟睡眠品質改善有關。 以上，是使用2週的雌激素凝膠和黃體素膠囊的心得和經驗分享。 兩週後會回診看各項雌激素濃度報告時，並且評估是否可直接開慢籤。 不過剛剛自己使用手機健保App登入查詢檢驗結果，我的 Estradiol (E2)濃度是 10.0 pg/mL，確實是後更年期的數字。 列出我搜尋到的參考數據如下。 Univ. of Rochester Medical Center Results are given in picograms per milliliter (pg/mL). Normal levels for estradiol are: 30 to 400 pg/mL for premenopausal women 0 to 30 pg/mL for postmenopausal women 10 to 50 pg/mL for men 花蓮慈濟醫院網站的參考數據 Non-pregnant females: Early Follicular: 22.4-115 pg/mL Mid Follicular: 25.0-115 pg/mL Ovulatory

熱潮紅配方 馬鞭草（ Verbena hastata ） 33% 益母草（ Leonurus cardiaca ）33% 黑升麻（ Cimicifuga racemosa ）33% 從 Sajah Popham 老師的課程中學到的配方。 個案因更年期熱潮紅症狀嚴重，每天發作超過10次，甚至無法上班。用此配方效果非常好。複方效果是舒緩鬱結在肝臟的停滯，舒筋活絡，安神，把活力（氣）能量往下運行。 --- 馬鞭草是更年期常用藥草之一。女性更年期經歷重大的精神和生理轉變，最明顯的是內分泌系統，由於卵巢萎縮因此雌激素的產生急劇減少，最終由腎上腺接管（身體仍然需要也會產生一定量的雌激素）。在荷爾蒙的巨大轉變過程中，肝臟處理內分泌系統代謝廢物的需求也受到「打擊」。通常這些荷爾蒙的變化會耗費大量的生命能量，肝臟有時會因此變得停滯和緊張。 更年期時有時會出現的頭痛、煩躁、熱潮紅，與上述的肝症型非常吻合，而馬鞭草就是一種很好的藥草，可緩解緊張、清熱、把能量往下運行，並幫助支持肝臟解毒。Sajah Popham：簡單的 3 種藥草配方，處理熱潮紅頻繁的個案：等量的馬鞭草 （ Verbena hastata ）、黑升麻 （ Cimicifuga racemosa ） 和益母草 （ Leonurus hearta ） （浸泡酊劑）。每天 3 次，一次10-20 滴，個案在一週內就恢復正常，減緩頻繁的熱潮紅。 Blue Vervain 馬鞭草 Cody Hough, CC BY-SA 3.0 <https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0>, via Wikimedia Commons

2024/09/25 跟大家分享今天去婦科看診諮詢更年期相關症狀的過程。 先聊個題外話。預約好今天上午的診，出發去醫院看診之前，我先繞道去圖書館取書，是一本 Margaret Atwood 以女性視角改寫奧德賽神話的小說，潘妮洛普 The Penelopiad。因為婦/產科需要內診，通常會花比較多時間，我在候診室等了很久，等到過午才輪到我。等了將近3小時。我就在那3小時內把這本小說看完了。坐在婦產科診間，看著一本以女性視角出發的第一人稱敘述神話小說，認真覺得被宇宙母親照顧著。 回題。 人生第一次看更年期相關議題的診，我選了離家近的大醫院中有參加台灣更年期醫學會的年輕女性醫師。 進診間後，先描述了近日腦霧、頭痛、睡眠品質變差，還有白天容易疲累的情況。當然，也鉅細靡遺提供過去2-3年來的月經週期混亂狀況，包括去年只來兩次月經，和今年8月突然回眸一笑的「大姨媽」。 接著做了超音波和陰道超音波。原本是只需要照超音波，但是進診間前我尿急，把尿液都清空了，超音波就看不清楚，改以陰道超音波檢查。 我有小小的肌瘤。（聽到肌瘤我有「啊！果然」了一下，因為媽媽年輕時肌瘤因此拿掉了子宮。）但醫師說很小顆，量了一下，只有1.5cm左右。現在停經了，所以慢慢會縮小。 測量子宮內膜厚度，是薄的，所以確認上個月突然造訪的月經，不是異常出血，不用擔心。 離開診間，去抽血，檢查荷爾蒙濃度。等回診再看報告。 醫生問我那今天有想要開藥嗎？她說不需要等荷爾蒙濃度檢驗報告出來，因為荷爾蒙濃度的資料是輔助，根據患者主觀的報告（包括年齡、停經現象，身體不適症狀如熱潮紅、盜汗、疲累、腦霧這些），就可以先開 estradiol 凝膠，同時加開輔助的黃體素膠囊，保護子宮，避免內膜過度增生。 一個月後回診。觀察這一個月使用雌二醇凝膠和黃體素的效果。 底下這張照片就是我今天上午的收穫。 題外話，我看到凝膠的商品名是 Divigel，很想寫信給藥廠，建議改名為 Divagel，哈！ 此外，為調適自己身心，挪出時間看診照顧自己，回家路上感覺十分輕鬆愉快。 晚上洗完澡之後，取出凝膠小包裝。（一盒28包），打開後擠出凝膠，擦在右大腿內側。明天換左側。 藥單上說明每天固定時間擦（最好的時間就是洗完澡的時候），左、右兩側輪流擦。如果因故忘記，來得及的話盡快補擦，但超過12小時的話就跳過沒有關係，隔一天同一時間再給藥就好。 另外，拿到

2024/09/21 這個月有小小休息一小段時間，沒有來寫更年期相關文章，為什麼呢？其實生活裡面還是排滿的各式各樣的家務與工作，手作與線上課程沒有停，九月份家裡兩位少女開學後，媽媽多少要配合行程接送，提供一些生涯規劃的討論與協助，時間因此被切得很瑣碎。事情沒有比較少，也戮力配合大家的時間表完成工作，但就是感覺凡事都有一點吃力，也因此告訴自己「放自己一馬」，文章可以等。 但這個「吃力」的感覺讓我覺得很懊惱，直到這兩天我忽然有了線索，覺得這很可能就是更年期相關的腦霧（brain fog）。在這之前我只有經歷過熱潮紅、盜汗和臨去秋波回來拜訪的月經，本來還以為我僥倖逃過腦霧，顯然代誌不是憨人想得那麼簡單。（笑） *** 腦霧其實不是一個醫學診斷，而是一個籠統描述感覺的詞，但這個形容對此刻的我，感覺十分貼切。 翻開《The Menopause Brain》，Dr. Lisa Mosconi 整理了幾種腦霧的例子： 短期記憶不佳，很容易遺忘細節，弄錯日期這一類的 無法集中注意力，或發現自己容易突然放空 感覺腦袋轉速變慢，事情做得比較慢，沒有章法，感覺混亂 無法多工，例如一邊聽電話一邊打字，忘記自己接下來要做的事情等 找不到適切語句或形容詞，無法順利說出自己想要表達的內容，獲講到一半忘記自己要說什麼 在對話中無法跟上內容 感覺疲累沒有元氣 雖然腦霧很煩，但這是暫時性的。這些症狀與失智不同，腦霧是暫時的，通常是主觀可以感受到的。根據 Dr. Mosconi，腦霧在醫學專業上會被稱為 mental fatigue，或者更具體的說，是 subjective cognitive decline，關鍵字是 subjective，主觀覺察到自己的腦力跟先前的自己比起來，能力下降。 *** meditation 底下是遇到腦霧感覺特別吃力的時候，我目前會用來協助自己的方法。 深呼吸，給自己3分鐘冥想，先放空思緒，接著釐清目前最重要的工作。三分鐘冥想結束後，就專注只做那一件工作。 不要多工（multitasking），因為效率會很差。關掉電腦螢幕上的20個tab（哈），只留下需要此刻工作的資訊。 給自己比較多的時間去完成一件事情。 列好工作優序清單，然後，慢～慢～來。 選擇幫助自己頭腦清明的薰香精油，或藥草茶。 多喝水。 適時站起來動一下（原地慢跑或上下樓梯），一方面練肌力，一方面促循環。 利用

因故，需要整理自己的履歷。 人生過半，重新盤點之後，發現自己做了好多事情，要盡可能完全列出的話很佔版面。CV 想要一目了然，因此花了些時間精簡，刪去曾經驕傲的細節，蠻像是神經系統的突觸修剪（pruning）。想起《The Menopause Brain》作者 Lisa Mosconi 在許多訪談中都談到，更年期大腦也經歷 pruning，因為人生進入了不同的階段，需要的神經連結與前面的階段不再相同。編輯 CV 時，似乎瞥見了這個過程。 *** 底下節錄翻譯 《The Menopause Brain》關於神經系統突觸修剪的段落，跟大家分享。 It is plausible that as the brain approaches menopause, it gets another chance to go leaner and meaner, discarding information and skills it no longer needs while growing new ones. 很有可能大腦接近更年期時，得到了另一個讓大腦更加精簡幹練的機會，丟棄不須要的資訊和技能，培養新能力。 For starters, some of the brain-ovary connections necessary to make babies are no longer needed, so arrivederci to that. But also all the neurologically expensive skills we reviewed in the last chapter-decoding baby talk, subduing temper tantrums, and high-level multi-tasking-are not as relevant once your birdie has flown the coop. They are still helpful, but not urgent. 首先，與育兒相關的大腦─卵巢連結已經不需要了，所以我們跟這部分說再見。接著，前一章回顧的那些神經學上珍貴的技能─理解兒語、控制脾氣，以及高強度多工模式也不重要了，因為我們的雛鳥們已經長大離巢。那些能力還是蠻有用的，但已經沒有迫切的需要。 It