更年期醫療保健新知專欄

運用 HRT 幫助自己比較舒適之外，我的飲食中也會補充豆類植物，吃豆腐、喝豆漿。 豆類中的大豆異黃酮屬於植物性雌激素，會與雌激素受體結合，但作用強度遠低於人體雌激素。對部分女性確實有幫助，尤其症狀較輕微的人，有些人單靠飲食調整就能舒服不少。不過每個人的狀況不同，對於熱潮紅、失眠、情緒波動、關節疼痛等症狀較明顯的人，目前研究認為荷爾蒙治療仍然是效果最明確的選項之一。 現在使用的生物等同荷爾蒙（BHRT）與人體自然分泌的荷爾蒙分子結構相同，在專業醫師評估與適當劑量下，許多人能獲得很好的症狀改善。BHRT 的例子包括雌二醇（estradiol）和微粒化黃體素（micronized progesterone），許多美國 FDA 核准的產品本身就是 bio-identical hormones。 打個比方來理解兩者的差異：植物性雌激素比較像毛毛雨，對有些土地已經足夠；而荷爾蒙治療比較像真正的降雨。當乾旱程度不同，需要的水量也可能不同。毛毛雨未必不好，但若正經歷一場乾旱，所需要的可能不只是毛毛雨。

2024年9月開始使用HRT，10/13 有類似月經的出血3天，認真來說，這不能算是「月經」，不是因為排卵而來的子宮內膜增厚。而是因為使用外源荷爾蒙，使子宮內膜增後，而有剝落出血的現象。 10/26-27 又有輕微出血。做個記錄 查了資料── 台灣更年期健康醫學會 Q：停經後補充荷爾蒙，又再度出血，該怎麼辦？ A：在女性荷爾蒙的補充療法中，若先服用動情素後再服用黃體素，那80%~90%的停經婦女會有月經來潮的現象，若同時服用動情素與黃體素則只有較少部分的人會出現陰道出血的現象，且經一年追縱，只有不到5%的人，仍會有出血的情形。 因此我們首先要知道服用荷爾蒙的劑型及使用的方法，才能知道出血是否正常。但若使用女性荷爾蒙治療的婦女，出現較大量及長時間的陰道出血，就必須請醫師詳細檢查，以探究其因。 中山醫學大學附設醫院 荷爾蒙補充療法會不會有子宮出血？ 答：荷爾蒙補充療法採持續性用法或週期性的用法，只要子宮還在，都有出血的可能。週期性治療，出血的可能性較大，但都是正常的。 英國 NHS 國民保健署 Vaginal bleeding and HRT  It's common to have irregular vaginal bleeding or spotting in the first few months after you start taking HRT. This usually settles down within 6 months and is not usually a sign of anything serious. ─── 《 更年期醫療保健新知專欄 》 書寫分享自身經驗，拋磚引玉，跟大家一起吸收新知，關注自己的身體。

最近常在 Threads 上刷到一些懷疑、擔心自己不知是否已進入更年期的討論。決定來寫一點我做功課後的科普文。 根據台灣衛生福利部的資料： 婦女大約在45到52歲這段期間，卵巢逐漸停止製造女性荷爾蒙，造成月經經期從開始不規則、月經量一下多、一下少，最後一年內不再有月經的停經現象，這段生殖機能逐漸降低到完全喪失的停經前後過渡期，就是所謂的更年期。 更年期是一個自然過程，它不是疾病 ，多數人都會順利渡過，但因為女性荷爾蒙分泌不足，約有三成左右婦女會產生一些更年期不適的身心症狀： 在生理方面：發熱、潮紅、盜汗、虛弱、暈眩、胸悶、心悸、陰道乾澀、性交疼痛、頻尿、尿失禁及骨質流失等症狀。 在心理方面：焦慮、煩躁、失眠、恐慌、心情低落及記憶力衰退等現象。 更年期 至少連續 12 個月沒有月經，非因手術或其他原因 人體正常老化的自然現象 與生理學上的老化過程相關 雌激素分泌減少，身體漸漸喪失卵巢卵泡功能 象徵女性生殖功能的終結 女性生來就有有限數量的卵子。當卵子發育成卵泡時，它們成為卵巢內產生荷爾蒙的結構。一旦不再有卵泡發育，排卵就會停止，生殖荷爾蒙濃度產生變化，月經週期停止，並且不再可能生育。這就是更年期。 更年期的階段 生育期 Reproductive stage ：青春期開始排卵開始、每月有月經來朝、有懷孕的可能性。 前更年期 Perimenopause ：生育期與更年期之間的過渡階段。可能持續 6 個月至 10 年以上。 更年期 Menopause ：累計一年沒有月經。  更年期後 Postmenopause ：沒有月經的那一年之後的時間，卵巢休眠。可分成兩期，前期包括最後一次月經後五年。後期則是五年後的所有時間，在這個階段女性荷爾蒙低而穩定。 如何診斷？可以預測嗎？ 如果有懷疑，就近找婦科醫師掛號看診，比自己瞎猜擔心要來得好。因為許多因為進入更年期的荷爾蒙變化，造成的身心不適，也很可能是其他的因素造成的。如果年齡接近更年期階段（45-52歲，或在這前後的幾年也有可能），婦科醫師會安排抽血檢驗激素濃度，超音波看子宮內膜厚度（漸漸變薄）等。但我前次看婦科時，醫師告訴我，其實檢查雌激素濃度只是輔助診斷的資訊，最能夠判斷是否進入更年期的資訊，來自我們對自己身心的觀察。 是否週期開始變亂，或月經不來。（養成記錄週期時間的好習慣。每個月週期第一天是幾月幾日，來幾天，量的多...

 前情提要： 2024/09/25 更年期婦科門診經驗分享 9/25 婦科門診，帶回 Divigel 雌激素凝膠和黃體素（優潔通 Utrogestan）膠囊。開始使用之後的第一晚其實就很有感，但為了避免是我自己心理作用，所以持續使用觀察了2週後，今天來分享幾個心得，也是為自己做紀錄。 睡眠品質改善：夜間醒來次數明顯改善。以往夜間會醒來，而且頻尿。開始使用HRT當天就一覺到天亮，也沒有再起來尿尿。 膀胱控制改善：我自己平常偶爾就會練習凱格爾，但頻尿情況改善有限，但使用HRT開始後， 夜間頻尿改善：夜間睡眠不佳的時候，可能是因為醒來了，就感覺到膀胱有些許壓力，一定會起身去尿尿，有時一晚可以起床尿尿3-4次。開始HRT之後，這個症狀大幅改善。 漏尿情形改善：除了夜裡醒來就想尿尿之外，白天有時會有輕微漏尿情形。開始使用HRT之後，也覺得有改善。 腦霧情形改善：感覺頭腦有比較清楚。可能夜間睡眠品質比較好，白天頭腦也就比較清晰。事情還是一樣多，有時感覺事情太多會有點動機低落，遇到危機時除了 fight/flight，我覺得我最近比較常 freeze（苦笑），但這部分應該不是 HRT 可以處理的。 情緒比較穩定：應該也跟睡眠品質改善有關。 以上，是使用2週的雌激素凝膠和黃體素膠囊的心得和經驗分享。 兩週後會回診看各項雌激素濃度報告時，並且評估是否可直接開慢籤。 不過剛剛自己使用手機健保App登入查詢檢驗結果，我的 Estradiol (E2)濃度是 10.0 pg/mL，確實是後更年期的數字。 列出我搜尋到的參考數據如下。 Univ. of Rochester Medical Center Results are given in picograms per milliliter (pg/mL). Normal levels for estradiol are: 30 to 400 pg/mL for premenopausal women 0 to 30 pg/mL for postmenopausal women 10 to 50 pg/mL for men 花蓮慈濟醫院網站的參考數據 Non-pregnant females: Early Follicular: 22.4-115 pg/mL Mid Follicular: 25.0-115 pg/mL Ovulat...

2024/08/11 聊聊阿娥本人的更年期。 其實我以為我已經正式的停經了。已經經歷過一次超過一整年沒有月經，這一次又快要接近一整年，可以宣告我進入 post-menopausal years了。結果，沒料到就在今天晚餐前，週期莫名的來訪。 翻了一下記錄，前一次月經的日期是2023年11月10日，再前一次是2022年的7月。也就是說，2023年8月時我就以為我已經過完「一整年沒有來月經」的更年期間了，但是身體沒有要放過我。（不是這樣 XD） 其實這意味著卵巢還有雌激素可以釋放，延長體內仍維持一定雌激素濃度的時間，也是延長身體許多器官的效期，是好事。這或許意味著我的身體有比較充裕的時間去適應這個雌激素下降的變化。因為已經很少有熱潮紅和盜汗不適，我也沒有特別想要去看婦產科，但今天發現月經來了，讓我很好奇，也許下週找時間去婦產科，抽血檢查雌二醇濃度，滿足我的好奇心。 不過這1-2年來我確實覺得儘管經常間歇斷食，也留意糖/醣類攝取量，腰間肥肉還是一直累積了起來。 雖說我常跟身邊好友說不要一味追求減脂肪，不要糾結體重數字，要有結實肌肉，鼓吹大家不必要把脂肪減光光（更年期後的女性要靠脂肪裡儲存的雄性激素轉換成雌酮來支援），但累積太多，尤其如果累積的是內臟脂肪（visceral fat）就不是好事情啊！ 總之，做個記錄。 你也有這種月經突然掉頭回來的經驗嗎?

2024/09/21 這個月有小小休息一小段時間，沒有來寫更年期相關文章，為什麼呢？其實生活裡面還是排滿的各式各樣的家務與工作，手作與線上課程沒有停，九月份家裡兩位少女開學後，媽媽多少要配合行程接送，提供一些生涯規劃的討論與協助，時間因此被切得很瑣碎。事情沒有比較少，也戮力配合大家的時間表完成工作，但就是感覺凡事都有一點吃力，也因此告訴自己「放自己一馬」，文章可以等。 但這個「吃力」的感覺讓我覺得很懊惱，直到這兩天我忽然有了線索，覺得這很可能就是更年期相關的腦霧（brain fog）。在這之前我只有經歷過熱潮紅、盜汗和臨去秋波回來拜訪的月經，本來還以為我僥倖逃過腦霧，顯然代誌不是憨人想得那麼簡單。（笑） *** 腦霧其實不是一個醫學診斷，而是一個籠統描述感覺的詞，但這個形容對此刻的我，感覺十分貼切。 翻開《The Menopause Brain》，Dr. Lisa Mosconi 整理了幾種腦霧的例子： 短期記憶不佳，很容易遺忘細節，弄錯日期這一類的 無法集中注意力，或發現自己容易突然放空 感覺腦袋轉速變慢，事情做得比較慢，沒有章法，感覺混亂 無法多工，例如一邊聽電話一邊打字，忘記自己接下來要做的事情等 找不到適切語句或形容詞，無法順利說出自己想要表達的內容，獲講到一半忘記自己要說什麼 在對話中無法跟上內容 感覺疲累沒有元氣 雖然腦霧很煩，但這是暫時性的。這些症狀與失智不同，腦霧是暫時的，通常是主觀可以感受到的。根據 Dr. Mosconi，腦霧在醫學專業上會被稱為 mental fatigue，或者更具體的說，是 subjective cognitive decline，關鍵字是 subjective，主觀覺察到自己的腦力跟先前的自己比起來，能力下降。 *** meditation 底下是遇到腦霧感覺特別吃力的時候，我目前會用來協助自己的方法。 深呼吸，給自己3分鐘冥想，先放空思緒，接著釐清目前最重要的工作。三分鐘冥想結束後，就專注只做那一件工作。 不要多工（multitasking），因為效率會很差。關掉電腦螢幕上的20個tab（哈），只留下需要此刻工作的資訊。 給自己比較多的時間去完成一件事情。 列好工作優序清單，然後，慢～慢～來。 選擇幫助自己頭腦清明的薰香精油，或藥草茶。 多喝水。 適時站起來動一下（原地慢跑或上下樓梯），一方面練肌力，一方面促循環。 利用...

肥胖造成代謝疾病，這是現代人都想要避免的。但過度追求減脂，反而造成身體的各種狀況，例如週期不來，也不是件好事。 仍有月經週期的女性，身體裡的雌二醇（estrodiol）主要由卵巢顆粒細胞（卵泡的主要細胞類型）分泌。雌二醇是育齡女性最主要釋放的雌激素。進入更年期，濾泡數量減少，排卵不規律，體內雌二醇含量也會減少。進入前更年期（peri-menopause）之後，最後一次月經到完全停經的1-2年，雌二醇開始大幅降低，最後會達到穩定的低含量狀態。 進入更年期之後，身體會改由腎上腺來製造雌激素，這時身體內循環的雌激素就不再是雌二醇，而是雌酮（estrone）。雌酮主要是由脂肪組織內的雄性激素轉化而成，所以體脂肪較高的女性，會有較高濃度的雌酮，通常更年期症狀也比較輕微。 讀到這裡，你應該知道猜到為什麼我標題寫著體脂肪是你的好朋友。我們確實不需要過多的脂肪，避免提高罹患三高代謝疾病的風險，但也不要把脂肪全部減光，因為你的身體需要運用脂肪來製造雌酮。 人類的身體需要脂肪，即使非還沒進入更年期也是一樣，這不是今天要談的重點，先略過。但也是一樣建議，體脂肪含量越低不一定越健康。 看看愛神/美神維納斯的身型，也有著一定比例的體脂肪唷！ 圖片來源：Sandro Botticelli, Public domain, via Wikimedia Commons

這兩天我的 藥草小圈圈課程 進入迷迭香深度側寫，很努力的蒐集迷迭香藥草的相關資料，以為寫了近20頁可以收工了，更年期或女性激素資料之神助我，讓我看到了一份迷迭香可以幫助雌激素代謝的資料，就開始了資料連連看。 快轉說結論，乳癌的產生，與雌激素代謝的方式有關，而迷迭香可以調節身體的雌激素代謝過程。 雌激素代謝可以分成三個階段，而在代謝的第一階段，雌二醇主要有 3 種可能的代謝（氧化）途徑，有些途徑對身體友善 （2-OH），有些途徑則有致癌（4-OH ）和增生（16-OH），如子宮肌瘤、息肉、囊腫等的風險。 迷迭香的功能類似交通指揮，引導雌激素遠離 16-OH，選擇 2-OH 途徑。 對仍有月經且受雌激素過多相關困擾症狀的女性，可以酌量在料理、茶飲中加入迷迭香幫助調節。也有研究指出迷迭香因可增強雌激素清除率，而對抑制乳癌發展有幫助。 Note：在閱讀這些資料的時候，要提醒大家，我熱愛藥草、精油，但不會把這些方法當成唯一解答。日常保健的藥草攝取與醫藥治療不同，我不喜歡說因為吃某些食物而「抗癌」「治療」成功，而是透過吃對的食物（藥草、天然營養素比例等），搭配生活習慣的調整，在身體內創造出一個不利疾病（disease=因失衡而感到不舒服 dis-ease）產生的環境。 另外，要請大家不要因為讀到某個藥草或某個保健食品很厲害，就大量攝取。突然的、過量的攝取特定食物，即使是人體需要的物質（例如水），也是會傷身的。 迷迭香雞腿排，出自《女巫阿娥的居家香草保健萬用書》