更年期醫療保健新知專欄

紀錄今晨回診結果 醫生先問我是不是還沒有看血檢報告，我說我自己已經用健保app看了數字了。 Estradiol (E2)濃度 10.0 pg/mL FSH 66.04 mIU/mL 正常 CA-125 腫瘤標記 10.2 U/mL 正常 癌胚胎抗原1.29 NG/ML 正常 Estradiol 下降，FSH上升，確認這是更年期會有的數字。 報告了這個月來使用雌激素凝膠和黃體素膠囊的感覺：頻尿症狀大幅改善，睡眠品質提升，腦霧也有改善。醫師說那我們就開慢籤，三個月，之後回診再拿三個月。醫師說，雌激素凝膠和黃體素膠囊這個HRT療程，先使用六個月。但我不太確定她意思是六個月後就停止，還是六個月後評估再議。 我提到使用HRT後立刻有感，睡得很熟。另外最有感的是不再頻尿，夜裡也因此可以一覺到天亮。因為睡得太好，甚至有些天早晨有點爬不起來。醫師說，那應該是之前真的睡眠品質太差，太累了，不然雌激素應該是不至於讓人昏沈。（我想也是。） 關於10/13又來月經的部分，醫師說，使用雌激素治療有時會誘發月經，因為促進內膜增生，不一定有排卵才會有內膜增生，使用HRT也會。 先前有輕微乳房纖維瘤，因為沒有長大，甚至微微縮小，所以之前的醫師說可以不用繼續回來，隔幾年再追蹤就好。算一算也過了四年（？），今天順便問了醫師。醫師幫忙安排了乳房超音波，掛號轉診乳房外科，這部分就等下個月檢查看診再說了。 今天順便walk-in做了乳房攝影。走到癌症篩檢櫃臺想要預約，結果櫃臺說今天現在就可以做，真是太意外。2-3週後會收到郵寄紙本報告。 乳房攝影的結果，配合之後要做的乳房超音波，可以知道纖維瘤目前是什麼狀況。（我自己觸摸檢查是覺得好像不見了，或者很小，摸不到。） 回家的路上去喜歡的豆腐店買了豆腐和豆漿，中午吃了很樸素但美味的香菇豆腐蔬菜湯。 以上，是今天上午做完的事情。挪出一小段時間，照顧自己的身體，感覺很好。

最近常在 Threads 上刷到一些懷疑、擔心自己不知是否已進入更年期的討論。決定來寫一點我做功課後的科普文。 根據台灣衛生福利部的資料： 婦女大約在45到52歲這段期間，卵巢逐漸停止製造女性荷爾蒙，造成月經經期從開始不規則、月經量一下多、一下少，最後一年內不再有月經的停經現象，這段生殖機能逐漸降低到完全喪失的停經前後過渡期，就是所謂的更年期。 更年期是一個自然過程，它不是疾病 ，多數人都會順利渡過，但因為女性荷爾蒙分泌不足，約有三成左右婦女會產生一些更年期不適的身心症狀： 在生理方面：發熱、潮紅、盜汗、虛弱、暈眩、胸悶、心悸、陰道乾澀、性交疼痛、頻尿、尿失禁及骨質流失等症狀。 在心理方面：焦慮、煩躁、失眠、恐慌、心情低落及記憶力衰退等現象。 更年期 至少連續 12 個月沒有月經，非因手術或其他原因 人體正常老化的自然現象 與生理學上的老化過程相關 雌激素分泌減少，身體漸漸喪失卵巢卵泡功能 象徵女性生殖功能的終結 女性生來就有有限數量的卵子。當卵子發育成卵泡時，它們成為卵巢內產生荷爾蒙的結構。一旦不再有卵泡發育，排卵就會停止，生殖荷爾蒙濃度產生變化，月經週期停止，並且不再可能生育。這就是更年期。 更年期的階段 生育期 Reproductive stage ：青春期開始排卵開始、每月有月經來朝、有懷孕的可能性。 前更年期 Perimenopause ：生育期與更年期之間的過渡階段。可能持續 6 個月至 10 年以上。 更年期 Menopause ：累計一年沒有月經。  更年期後 Postmenopause ：沒有月經的那一年之後的時間，卵巢休眠。可分成兩期，前期包括最後一次月經後五年。後期則是五年後的所有時間，在這個階段女性荷爾蒙低而穩定。 如何診斷？可以預測嗎？ 如果有懷疑，就近找婦科醫師掛號看診，比自己瞎猜擔心要來得好。因為許多因為進入更年期的荷爾蒙變化，造成的身心不適，也很可能是其他的因素造成的。如果年齡接近更年期階段（45-52歲，或在這前後的幾年也有可能），婦科醫師會安排抽血檢驗激素濃度，超音波看子宮內膜厚度（漸漸變薄）等。但我前次看婦科時，醫師告訴我，其實檢查雌激素濃度只是輔助診斷的資訊，最能夠判斷是否進入更年期的資訊，來自我們對自己身心的觀察。 是否週期開始變亂，或月經不來。（養成記錄週期時間的好習慣。每個月週期第一天是幾月幾日，來幾天，量的多...

2024/08/11 聊聊阿娥本人的更年期。 其實我以為我已經正式的停經了。已經經歷過一次超過一整年沒有月經，這一次又快要接近一整年，可以宣告我進入 post-menopausal years了。結果，沒料到就在今天晚餐前，週期莫名的來訪。 翻了一下記錄，前一次月經的日期是2023年11月10日，再前一次是2022年的7月。也就是說，2023年8月時我就以為我已經過完「一整年沒有來月經」的更年期間了，但是身體沒有要放過我。（不是這樣 XD） 其實這意味著卵巢還有雌激素可以釋放，延長體內仍維持一定雌激素濃度的時間，也是延長身體許多器官的效期，是好事。這或許意味著我的身體有比較充裕的時間去適應這個雌激素下降的變化。因為已經很少有熱潮紅和盜汗不適，我也沒有特別想要去看婦產科，但今天發現月經來了，讓我很好奇，也許下週找時間去婦產科，抽血檢查雌二醇濃度，滿足我的好奇心。 不過這1-2年來我確實覺得儘管經常間歇斷食，也留意糖/醣類攝取量，腰間肥肉還是一直累積了起來。 雖說我常跟身邊好友說不要一味追求減脂肪，不要糾結體重數字，要有結實肌肉，鼓吹大家不必要把脂肪減光光（更年期後的女性要靠脂肪裡儲存的雄性激素轉換成雌酮來支援），但累積太多，尤其如果累積的是內臟脂肪（visceral fat）就不是好事情啊！ 總之，做個記錄。 你也有這種月經突然掉頭回來的經驗嗎?

2024/09/25 跟大家分享今天去婦科看診諮詢更年期相關症狀的過程。 先聊個題外話。預約好今天上午的診，出發去醫院看診之前，我先繞道去圖書館取書，是一本 Margaret Atwood 以女性視角改寫奧德賽神話的小說，潘妮洛普 The Penelopiad。因為婦/產科需要內診，通常會花比較多時間，我在候診室等了很久，等到過午才輪到我。等了將近3小時。我就在那3小時內把這本小說看完了。坐在婦產科診間，看著一本以女性視角出發的第一人稱敘述神話小說，認真覺得被宇宙母親照顧著。 回題。 人生第一次看更年期相關議題的診，我選了離家近的大醫院中有參加台灣更年期醫學會的年輕女性醫師。 進診間後，先描述了近日腦霧、頭痛、睡眠品質變差，還有白天容易疲累的情況。當然，也鉅細靡遺提供過去2-3年來的月經週期混亂狀況，包括去年只來兩次月經，和今年8月突然回眸一笑的「大姨媽」。 接著做了超音波和陰道超音波。原本是只需要照超音波，但是進診間前我尿急，把尿液都清空了，超音波就看不清楚，改以陰道超音波檢查。 我有小小的肌瘤。（聽到肌瘤我有「啊！果然」了一下，因為媽媽年輕時肌瘤因此拿掉了子宮。）但醫師說很小顆，量了一下，只有1.5cm左右。現在停經了，所以慢慢會縮小。 測量子宮內膜厚度，是薄的，所以確認上個月突然造訪的月經，不是異常出血，不用擔心。 離開診間，去抽血，檢查荷爾蒙濃度。等回診再看報告。 醫生問我那今天有想要開藥嗎？她說不需要等荷爾蒙濃度檢驗報告出來，因為荷爾蒙濃度的資料是輔助，根據患者主觀的報告（包括年齡、停經現象，身體不適症狀如熱潮紅、盜汗、疲累、腦霧這些），就可以先開 estradiol 凝膠，同時加開輔助的黃體素膠囊，保護子宮，避免內膜過度增生。 一個月後回診。觀察這一個月使用雌二醇凝膠和黃體素的效果。 底下這張照片就是我今天上午的收穫。 題外話，我看到凝膠的商品名是 Divigel，很想寫信給藥廠，建議改名為 Divagel，哈！ 此外，為調適自己身心，挪出時間看診照顧自己，回家路上感覺十分輕鬆愉快。 晚上洗完澡之後，取出凝膠小包裝。（一盒28包），打開後擠出凝膠，擦在右大腿內側。明天換左側。 藥單上說明每天固定時間擦（最好的時間就是洗完澡的時候），左、右兩側輪流擦。如果因故忘記，來得及的話盡快補擦，但超過12小時的話就跳過沒有關係，隔一天同一時間再給藥就好。 另外，拿到...

2024/09/21 這個月有小小休息一小段時間，沒有來寫更年期相關文章，為什麼呢？其實生活裡面還是排滿的各式各樣的家務與工作，手作與線上課程沒有停，九月份家裡兩位少女開學後，媽媽多少要配合行程接送，提供一些生涯規劃的討論與協助，時間因此被切得很瑣碎。事情沒有比較少，也戮力配合大家的時間表完成工作，但就是感覺凡事都有一點吃力，也因此告訴自己「放自己一馬」，文章可以等。 但這個「吃力」的感覺讓我覺得很懊惱，直到這兩天我忽然有了線索，覺得這很可能就是更年期相關的腦霧（brain fog）。在這之前我只有經歷過熱潮紅、盜汗和臨去秋波回來拜訪的月經，本來還以為我僥倖逃過腦霧，顯然代誌不是憨人想得那麼簡單。（笑） *** 腦霧其實不是一個醫學診斷，而是一個籠統描述感覺的詞，但這個形容對此刻的我，感覺十分貼切。 翻開《The Menopause Brain》，Dr. Lisa Mosconi 整理了幾種腦霧的例子： 短期記憶不佳，很容易遺忘細節，弄錯日期這一類的 無法集中注意力，或發現自己容易突然放空 感覺腦袋轉速變慢，事情做得比較慢，沒有章法，感覺混亂 無法多工，例如一邊聽電話一邊打字，忘記自己接下來要做的事情等 找不到適切語句或形容詞，無法順利說出自己想要表達的內容，獲講到一半忘記自己要說什麼 在對話中無法跟上內容 感覺疲累沒有元氣 雖然腦霧很煩，但這是暫時性的。這些症狀與失智不同，腦霧是暫時的，通常是主觀可以感受到的。根據 Dr. Mosconi，腦霧在醫學專業上會被稱為 mental fatigue，或者更具體的說，是 subjective cognitive decline，關鍵字是 subjective，主觀覺察到自己的腦力跟先前的自己比起來，能力下降。 *** meditation 底下是遇到腦霧感覺特別吃力的時候，我目前會用來協助自己的方法。 深呼吸，給自己3分鐘冥想，先放空思緒，接著釐清目前最重要的工作。三分鐘冥想結束後，就專注只做那一件工作。 不要多工（multitasking），因為效率會很差。關掉電腦螢幕上的20個tab（哈），只留下需要此刻工作的資訊。 給自己比較多的時間去完成一件事情。 列好工作優序清單，然後，慢～慢～來。 選擇幫助自己頭腦清明的薰香精油，或藥草茶。 多喝水。 適時站起來動一下（原地慢跑或上下樓梯），一方面練肌力，一方面促循環。 利用...