更年期醫療保健新知專欄

今天在Threads上看到一篇女性健康雜誌Flow Space 的文章，談「討論雌激素的重要性」 Why We Need To Talk About Estrogen。找到文章原文，摘要部分重點跟大家分享。 文章內容重點主要是報導 Avrum Bluming 醫師， Estrogen Matters （《雌激素很重要》）一書的作者，和婦產科醫師 Sharon Malone ，在一位女性更年期健康的唱譯者家中聚會，一起深入探討女性健康中最缺乏討論也最常被誤解的話題。 閱讀原文請按連結 https://www.theflowspace.com/reproductive-health/menopause/estrogen-matters-update-avrum-bluming-sharon-malone-alloy-health-2955075/ 文章開頭第一句話就很震撼── "When men see women bleed every month and they don't die, that suggests a superpower." 「當男人看到女人每個月流血卻沒有死掉，意味著她們有超能力。」 Alloy Health （一家以女性更年期照護為主要服務的醫療機構） 的創辦人分享自己在40歲因乳腺癌和卵巢癌家族史而移除卵巢停經後，尋求HRT治療的經驗。這個歷程讓她理解到更年期護理如何被忽視。她提到，美國更年期協會的資料顯示，在美國，只有不到2%的女性接受治療。 這個問題，我們現已知是 2002 年 WHI 研究聲稱HRT會造成乳癌風險提高的錯誤結論。這個耗費鉅資的研究得出的錯誤宣稱，最後都被研究者一一收回，但是傷害已經造成，對HRT的汙名化，以及對雌激素的誤解。 Blume 醫師強調，雌激素補充治療，事實上可以幫助預防心臟病、骨質疏鬆和認知能力的下降。Dr. Malone 也強調雌激素對女性健康極為重要，特別是在更年期期和後更年的人生階段。 WHI 的錯誤結論，造成了一整個世代的女性無法得到荷爾蒙治療的機會，以及對中年期、更年期婦女健康研究的停滯。 Dr. Malone 強調，不要再認為服用雌激素或HRT是危險。你可以選擇使用，或不使用。但都不需要恐懼。但事實上有許多新的證據指出，年紀越大，服用荷爾蒙治療的優點大於風險。 在這場對...

2024年9月開始使用HRT，10/13 有類似月經的出血3天，認真來說，這不能算是「月經」，不是因為排卵而來的子宮內膜增厚。而是因為使用外源荷爾蒙，使子宮內膜增後，而有剝落出血的現象。 10/26-27 又有輕微出血。做個記錄 查了資料── 台灣更年期健康醫學會 Q：停經後補充荷爾蒙，又再度出血，該怎麼辦？ A：在女性荷爾蒙的補充療法中，若先服用動情素後再服用黃體素，那80%~90%的停經婦女會有月經來潮的現象，若同時服用動情素與黃體素則只有較少部分的人會出現陰道出血的現象，且經一年追縱，只有不到5%的人，仍會有出血的情形。 因此我們首先要知道服用荷爾蒙的劑型及使用的方法，才能知道出血是否正常。但若使用女性荷爾蒙治療的婦女，出現較大量及長時間的陰道出血，就必須請醫師詳細檢查，以探究其因。 中山醫學大學附設醫院 荷爾蒙補充療法會不會有子宮出血？ 答：荷爾蒙補充療法採持續性用法或週期性的用法，只要子宮還在，都有出血的可能。週期性治療，出血的可能性較大，但都是正常的。 英國 NHS 國民保健署 Vaginal bleeding and HRT  It's common to have irregular vaginal bleeding or spotting in the first few months after you start taking HRT. This usually settles down within 6 months and is not usually a sign of anything serious. ─── 《 更年期醫療保健新知專欄 》 書寫分享自身經驗，拋磚引玉，跟大家一起吸收新知，關注自己的身體。

紀錄今晨回診結果 醫生先問我是不是還沒有看血檢報告，我說我自己已經用健保app看了數字了。 Estradiol (E2)濃度 10.0 pg/mL FSH 66.04 mIU/mL 正常 CA-125 腫瘤標記 10.2 U/mL 正常 癌胚胎抗原1.29 NG/ML 正常 Estradiol 下降，FSH上升，確認這是更年期會有的數字。 報告了這個月來使用雌激素凝膠和黃體素膠囊的感覺：頻尿症狀大幅改善，睡眠品質提升，腦霧也有改善。醫師說那我們就開慢籤，三個月，之後回診再拿三個月。醫師說，雌激素凝膠和黃體素膠囊這個HRT療程，先使用六個月。但我不太確定她意思是六個月後就停止，還是六個月後評估再議。 我提到使用HRT後立刻有感，睡得很熟。另外最有感的是不再頻尿，夜裡也因此可以一覺到天亮。因為睡得太好，甚至有些天早晨有點爬不起來。醫師說，那應該是之前真的睡眠品質太差，太累了，不然雌激素應該是不至於讓人昏沈。（我想也是。） 關於10/13又來月經的部分，醫師說，使用雌激素治療有時會誘發月經，因為促進內膜增生，不一定有排卵才會有內膜增生，使用HRT也會。 先前有輕微乳房纖維瘤，因為沒有長大，甚至微微縮小，所以之前的醫師說可以不用繼續回來，隔幾年再追蹤就好。算一算也過了四年（？），今天順便問了醫師。醫師幫忙安排了乳房超音波，掛號轉診乳房外科，這部分就等下個月檢查看診再說了。 今天順便walk-in做了乳房攝影。走到癌症篩檢櫃臺想要預約，結果櫃臺說今天現在就可以做，真是太意外。2-3週後會收到郵寄紙本報告。 乳房攝影的結果，配合之後要做的乳房超音波，可以知道纖維瘤目前是什麼狀況。（我自己觸摸檢查是覺得好像不見了，或者很小，摸不到。） 回家的路上去喜歡的豆腐店買了豆腐和豆漿，中午吃了很樸素但美味的香菇豆腐蔬菜湯。 以上，是今天上午做完的事情。挪出一小段時間，照顧自己的身體，感覺很好。

記錄一下，2024/10/13，月經又來報到。量不算多，今天是第三天，感覺快要結束。 前次貼文記錄，反覆不穩定 1-2年後的 2024/08/11又來月經， 當時有紀錄 翻了一下記錄，前一次月經的日期是2023年11月10日，再前一次是2022年的7月。也就是說，2023年8月時我就以為我已經過完「一整年沒有來月經」的更年期間了，但是身體沒有要放過我。（不是這樣 XD） 因為這些反覆，決定翻一下Google Calender，把開始不規則來經的過程寫下來做為參考。 2019之前：正常月經 2020：6、7、7、8、9、10、11 *7月份來2次，沒有誤植 2021/01、03、05、07、08、10、12 2022/02、2022/07  *這次來過之後，到下一次隔了16個月，那時就以為已經停經 2023/11  *這次來過之後，到下一次隔了10個月 2024/08、2024/10  *想要吶喊狼來了 9月中才去看過婦科 ，做過陰道超音波，子宮內膜正常。下週又有門診，再來跟醫師聊我又回頭報到的月經。 ps. 分享我的好習慣，每個月週期第一天，我會在Google Calendar 上寫下 First Day of Period ，以紅色字標示。所以回頭翻閱日曆登記日期的時候很輕鬆，只要找到紅色這串就可以。

最近常在 Threads 上刷到一些懷疑、擔心自己不知是否已進入更年期的討論。決定來寫一點我做功課後的科普文。 根據台灣衛生福利部的資料： 婦女大約在45到52歲這段期間，卵巢逐漸停止製造女性荷爾蒙，造成月經經期從開始不規則、月經量一下多、一下少，最後一年內不再有月經的停經現象，這段生殖機能逐漸降低到完全喪失的停經前後過渡期，就是所謂的更年期。 更年期是一個自然過程，它不是疾病 ，多數人都會順利渡過，但因為女性荷爾蒙分泌不足，約有三成左右婦女會產生一些更年期不適的身心症狀： 在生理方面：發熱、潮紅、盜汗、虛弱、暈眩、胸悶、心悸、陰道乾澀、性交疼痛、頻尿、尿失禁及骨質流失等症狀。 在心理方面：焦慮、煩躁、失眠、恐慌、心情低落及記憶力衰退等現象。 更年期 至少連續 12 個月沒有月經，非因手術或其他原因 人體正常老化的自然現象 與生理學上的老化過程相關 雌激素分泌減少，身體漸漸喪失卵巢卵泡功能 象徵女性生殖功能的終結 女性生來就有有限數量的卵子。當卵子發育成卵泡時，它們成為卵巢內產生荷爾蒙的結構。一旦不再有卵泡發育，排卵就會停止，生殖荷爾蒙濃度產生變化，月經週期停止，並且不再可能生育。這就是更年期。 更年期的階段 生育期 Reproductive stage ：青春期開始排卵開始、每月有月經來朝、有懷孕的可能性。 前更年期 Perimenopause ：生育期與更年期之間的過渡階段。可能持續 6 個月至 10 年以上。 更年期 Menopause ：累計一年沒有月經。  更年期後 Postmenopause ：沒有月經的那一年之後的時間，卵巢休眠。可分成兩期，前期包括最後一次月經後五年。後期則是五年後的所有時間，在這個階段女性荷爾蒙低而穩定。 如何診斷？可以預測嗎？ 如果有懷疑，就近找婦科醫師掛號看診，比自己瞎猜擔心要來得好。因為許多因為進入更年期的荷爾蒙變化，造成的身心不適，也很可能是其他的因素造成的。如果年齡接近更年期階段（45-52歲，或在這前後的幾年也有可能），婦科醫師會安排抽血檢驗激素濃度，超音波看子宮內膜厚度（漸漸變薄）等。但我前次看婦科時，醫師告訴我，其實檢查雌激素濃度只是輔助診斷的資訊，最能夠判斷是否進入更年期的資訊，來自我們對自己身心的觀察。 是否週期開始變亂，或月經不來。（養成記錄週期時間的好習慣。每個月週期第一天是幾月幾日，來幾天，量的多...

 前情提要： 2024/09/25 更年期婦科門診經驗分享 9/25 婦科門診，帶回 Divigel 雌激素凝膠和黃體素（優潔通 Utrogestan）膠囊。開始使用之後的第一晚其實就很有感，但為了避免是我自己心理作用，所以持續使用觀察了2週後，今天來分享幾個心得，也是為自己做紀錄。 睡眠品質改善：夜間醒來次數明顯改善。以往夜間會醒來，而且頻尿。開始使用HRT當天就一覺到天亮，也沒有再起來尿尿。 膀胱控制改善：我自己平常偶爾就會練習凱格爾，但頻尿情況改善有限，但使用HRT開始後， 夜間頻尿改善：夜間睡眠不佳的時候，可能是因為醒來了，就感覺到膀胱有些許壓力，一定會起身去尿尿，有時一晚可以起床尿尿3-4次。開始HRT之後，這個症狀大幅改善。 漏尿情形改善：除了夜裡醒來就想尿尿之外，白天有時會有輕微漏尿情形。開始使用HRT之後，也覺得有改善。 腦霧情形改善：感覺頭腦有比較清楚。可能夜間睡眠品質比較好，白天頭腦也就比較清晰。事情還是一樣多，有時感覺事情太多會有點動機低落，遇到危機時除了 fight/flight，我覺得我最近比較常 freeze（苦笑），但這部分應該不是 HRT 可以處理的。 情緒比較穩定：應該也跟睡眠品質改善有關。 以上，是使用2週的雌激素凝膠和黃體素膠囊的心得和經驗分享。 兩週後會回診看各項雌激素濃度報告時，並且評估是否可直接開慢籤。 不過剛剛自己使用手機健保App登入查詢檢驗結果，我的 Estradiol (E2)濃度是 10.0 pg/mL，確實是後更年期的數字。 列出我搜尋到的參考數據如下。 Univ. of Rochester Medical Center Results are given in picograms per milliliter (pg/mL). Normal levels for estradiol are: 30 to 400 pg/mL for premenopausal women 0 to 30 pg/mL for postmenopausal women 10 to 50 pg/mL for men 花蓮慈濟醫院網站的參考數據 Non-pregnant females: Early Follicular: 22.4-115 pg/mL Mid Follicular: 25.0-115 pg/mL Ovulat...