更年期、荷爾蒙與性健康 -- Dr. Rachel Rubin 訪談

性功能障礙、性交疼痛與性慾低下，常常被歸咎於心理因素，在診間跟婦科醫師討論性欲低下，尿道反覆感染，從醫師那邊拿到的可能是抗憂鬱症藥物以及吃不完的抗生素，或者什麼藥也沒拿到，而被醫師說「這只是妳壓力太大」、「年紀到了就是會這樣」的敷衍回覆，這種醫療體系的集體輕忽與忽視 。

本文整理 Dr. Mary Claire Haver 主持的熱門節目《The unPAUSED》 訪問全美極少數同時接受過女性與男性性健康專科訓練的泌尿科權威 —— Dr. Rachel Rubin。她們聯手打破沉默，從最真實的解剖學結構（揭開陰蒂的冰山全貌）、更年期泌尿生殖症候群 (GSM) 的預防，到如何透過科學與荷爾蒙治療（包括雌激素與睪固酮）挽救無數女性的「生活尊嚴」與快感 。

無論妳正經歷身體不適、疼痛，或是對自己的身體感到困惑，這篇詳細整理都將為妳揭開那些「醫生沒告訴妳的生物學真相」，幫助妳重新奪回自己身體的快樂與健康主導權！


Menopause, Hormones and Women's Sexual Health with Dr. Rachel Rubin

影片連結：https://www.youtube.com/watch?v=H0N8tD8p3u8



以下為AI工具整理的訪談內容

這集訪談由 Dr. Mary Claire Haver 主持，邀請了泌尿科醫師及性醫學專家 Dr. Rachel Rubin，深入探討女性性健康、荷爾蒙、以及現行醫療體系的不足。

以下是訪談內容的詳細整理，包含實際案例：

1. 醫療體系的結構性問題

  • 專業領域的偏見： 社會普遍預期婦產科醫師應處理女性所有健康問題（心臟、骨骼、乳癌等），但門診時間往往僅有 15 分鐘，這是不合理的。相比之下，男性泌尿科醫師通常不被要求處理男性的全人健康。
  • 性醫學教育缺失： 針對男性的性醫學研究與訓練遠多於女性。目前全美僅有少數專門針對女性性健康的進修課程（Fellowship），這導致多數醫師在面對女性患者的性功能障礙、性慾低下或性交疼痛時，往往只能給出「喝點酒放鬆」或「這是老化正常現象」等敷衍建議。

2. 解剖學的誤解：陰蒂的真相

  • 被忽視的器官： 許多醫師在受訓期間甚至未曾學習過正確的**陰蒂（Clitoris）**解剖結構。
  • 同源器官（Homologues）： 陰蒂與陰莖是同源的，構造極其相似。陰蒂不僅僅是外部可見的小點（陰蒂頭），它還有延伸至體內深處的「陰蒂腳（Crura）」。
  • 手術風險： 由於教科書缺乏對女性神經分布（如繞過子宮的神經）的詳細記載，許多盆腔手術（如子宮切除術）可能會意外損害女性的性快感或性反應。

3. 更年期泌尿生殖症候群 (GSM) 與荷爾蒙治療

  • GSM 的定義： 過去被稱為「萎縮性陰道炎」，其影響範圍不僅是陰道乾燥，還包括尿頻、尿急、反覆尿道感染 (UTI) 以及性高潮變化。
  • 局部荷爾蒙的重要性： **局部陰道雌激素（Vaginal Estrogen）**極其安全且有效，能降低一半以上的反覆尿道感染風險，這對於防止老年女性因尿路感染引發敗血症或譫妄至關重要。
  • 睪固酮 (Testosterone) 的角色： 睪固酮並非男性專有。女性的睪固酮在 30 歲後開始下降，它對女性的性慾、生殖組織健康及心理力量有顯著影響。

4. 藥物的副作用與解決方案

  • 常見藥物影響： 口服避孕藥、抗憂鬱藥物 (SSRI) 以及治療痘痘的 Spironolactone 都可能導致性慾低下、陰道組織受損或性高潮障礙。
  • FDA 核准藥物： 目前已有兩款 FDA 核准用於治療女性性慾低下的藥物：Addyi (口服) 與 Vyleesi (針劑)，它們透過調節大腦內的多巴胺來提升性興趣。

5. 訪談中的實際案例整理

訪談中提到多個臨床案例，說明了正確診斷與相信患者的重要性：

  • 案例 A：16 歲的游泳運動員

    • 症狀： 嚴重的外陰疼痛，導致她無法使用衛生棉條進行游泳訓練。
    • 診斷過程： 她在看了影集《性愛自修室》(Sex Education) 後，上網搜尋並找到 Dr. Rubin。
    • 結果： 經過診斷，她接受了前庭切除術 (Vestibulectomy)。由於她很早就獲得正確診斷，沒有經歷多年被忽視產生的心理創傷，手術後她成功解決了疼痛問題。

  • 案例 B：失去「色彩感受」的患者

    • 背景： 這位女性原本在達到性高潮時會產生類似「嚐到顏色」的共感體驗。
    • 轉折： 在接受子宮切除術後，她失去了這種感官體驗。
    • 啟示： 醫師指出，許多手術前的諮詢並未詢問女性如何體驗快感，這導致術後的感官變化被歸類為「心理作用」而非神經損傷。

  • 案例 C：被 gaslighting 的患者

    • 過程： 一位患有陰道前庭疼痛的女性看過 10 位醫師，都被告知「一切正常」。
    • 診斷： Dr. Rubin 讓她拿著鏡子，用棉花棒精準點出疼痛點。
    • 心理衝擊： 患者當場哭了出來，因為那是第一次有醫師相信她的痛苦是真實存在的生物學問題，而非她腦袋裡的幻想。

  • 案例 D：抗癌後的企業女性高管

    • 背景： 患有乳腺原位癌 (DCIS)，希望使用荷爾蒙治療來改善嚴重的更年期症狀。
    • 決策： 經過充分的溝通與風險評估（Shared Decision-Making），她決定使用雌激素和孕激素，後來又加入了睪固酮。
    • 結果： 她感到充滿力量且找回了自我，甚至在診覽室中興奮地表示這讓她能繼續維持高階主管的競爭力。

  • 案例 E：Dr. Rubin 的母親

    • 狀況： 在加護病房 (ICU) 長期住院，因為醫師忽視局部陰道雌激素的使用，導致面臨反覆尿路感染與敗血症風險。
    • 動力： 這個個人經驗成為 Dr. Rubin 推動改革、挑戰 FDA 過時警示標籤的重要動力。

結語

Dr. Rubin 強調，女性的快感與健康是密不可分的生物學事實。她呼籲女性應主動學習自己的解剖構造，並尋找願意傾聽且具備專業知識的醫療團隊。


AI工具整理生成的投影片


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