更年期醫療保健新知專欄

今天在Threads上看到一篇女性健康雜誌Flow Space 的文章，談「討論雌激素的重要性」 Why We Need To Talk About Estrogen。找到文章原文，摘要部分重點跟大家分享。 文章內容重點主要是報導 Avrum Bluming 醫師， Estrogen Matters （《雌激素很重要》）一書的作者，和婦產科醫師 Sharon Malone ，在一位女性更年期健康的唱譯者家中聚會，一起深入探討女性健康中最缺乏討論也最常被誤解的話題。 閱讀原文請按連結 https://www.theflowspace.com/reproductive-health/menopause/estrogen-matters-update-avrum-bluming-sharon-malone-alloy-health-2955075/ 文章開頭第一句話就很震撼── "When men see women bleed every month and they don't die, that suggests a superpower." 「當男人看到女人每個月流血卻沒有死掉，意味著她們有超能力。」 Alloy Health （一家以女性更年期照護為主要服務的醫療機構） 的創辦人分享自己在40歲因乳腺癌和卵巢癌家族史而移除卵巢停經後，尋求HRT治療的經驗。這個歷程讓她理解到更年期護理如何被忽視。她提到，美國更年期協會的資料顯示，在美國，只有不到2%的女性接受治療。 這個問題，我們現已知是 2002 年 WHI 研究聲稱HRT會造成乳癌風險提高的錯誤結論。這個耗費鉅資的研究得出的錯誤宣稱，最後都被研究者一一收回，但是傷害已經造成，對HRT的汙名化，以及對雌激素的誤解。 Blume 醫師強調，雌激素補充治療，事實上可以幫助預防心臟病、骨質疏鬆和認知能力的下降。Dr. Malone 也強調雌激素對女性健康極為重要，特別是在更年期期和後更年的人生階段。 WHI 的錯誤結論，造成了一整個世代的女性無法得到荷爾蒙治療的機會，以及對中年期、更年期婦女健康研究的停滯。 Dr. Malone 強調，不要再認為服用雌激素或HRT是危險。你可以選擇使用，或不使用。但都不需要恐懼。但事實上有許多新的證據指出，年紀越大，服用荷爾蒙治療的優點大於風險。 在這場對

2024年9月開始使用HRT，10/13 有類似月經的出血3天，認真來說，這不能算是「月經」，不是因為排卵而來的子宮內膜增厚。而是因為使用外源荷爾蒙，使子宮內膜增後，而有剝落出血的現象。 10/26-27 又有輕微出血。做個記錄 查了資料── 台灣更年期健康醫學會 Q：停經後補充荷爾蒙，又再度出血，該怎麼辦？ A：在女性荷爾蒙的補充療法中，若先服用動情素後再服用黃體素，那80%~90%的停經婦女會有月經來潮的現象，若同時服用動情素與黃體素則只有較少部分的人會出現陰道出血的現象，且經一年追縱，只有不到5%的人，仍會有出血的情形。 因此我們首先要知道服用荷爾蒙的劑型及使用的方法，才能知道出血是否正常。但若使用女性荷爾蒙治療的婦女，出現較大量及長時間的陰道出血，就必須請醫師詳細檢查，以探究其因。 中山醫學大學附設醫院 荷爾蒙補充療法會不會有子宮出血？ 答：荷爾蒙補充療法採持續性用法或週期性的用法，只要子宮還在，都有出血的可能。週期性治療，出血的可能性較大，但都是正常的。 英國 NHS 國民保健署 Vaginal bleeding and HRT  It's common to have irregular vaginal bleeding or spotting in the first few months after you start taking HRT. This usually settles down within 6 months and is not usually a sign of anything serious. ─── 《 更年期醫療保健新知專欄 》 書寫分享自身經驗，拋磚引玉，跟大家一起吸收新知，關注自己的身體。

紀錄今晨回診結果 醫生先問我是不是還沒有看血檢報告，我說我自己已經用健保app看了數字了。 Estradiol (E2)濃度 10.0 pg/mL FSH 66.04 mIU/mL 正常 CA-125 腫瘤標記 10.2 U/mL 正常 癌胚胎抗原1.29 NG/ML 正常 Estradiol 下降，FSH上升，確認這是更年期會有的數字。 報告了這個月來使用雌激素凝膠和黃體素膠囊的感覺：頻尿症狀大幅改善，睡眠品質提升，腦霧也有改善。醫師說那我們就開慢籤，三個月，之後回診再拿三個月。醫師說，雌激素凝膠和黃體素膠囊這個HRT療程，先使用六個月。但我不太確定她意思是六個月後就停止，還是六個月後評估再議。 我提到使用HRT後立刻有感，睡得很熟。另外最有感的是不再頻尿，夜裡也因此可以一覺到天亮。因為睡得太好，甚至有些天早晨有點爬不起來。醫師說，那應該是之前真的睡眠品質太差，太累了，不然雌激素應該是不至於讓人昏沈。（我想也是。） 關於10/13又來月經的部分，醫師說，使用雌激素治療有時會誘發月經，因為促進內膜增生，不一定有排卵才會有內膜增生，使用HRT也會。 先前有輕微乳房纖維瘤，因為沒有長大，甚至微微縮小，所以之前的醫師說可以不用繼續回來，隔幾年再追蹤就好。算一算也過了四年（？），今天順便問了醫師。醫師幫忙安排了乳房超音波，掛號轉診乳房外科，這部分就等下個月檢查看診再說了。 今天順便walk-in做了乳房攝影。走到癌症篩檢櫃臺想要預約，結果櫃臺說今天現在就可以做，真是太意外。2-3週後會收到郵寄紙本報告。 乳房攝影的結果，配合之後要做的乳房超音波，可以知道纖維瘤目前是什麼狀況。（我自己觸摸檢查是覺得好像不見了，或者很小，摸不到。） 回家的路上去喜歡的豆腐店買了豆腐和豆漿，中午吃了很樸素但美味的香菇豆腐蔬菜湯。 以上，是今天上午做完的事情。挪出一小段時間，照顧自己的身體，感覺很好。

記錄一下，2024/10/13，月經又來報到。量不算多，今天是第三天，感覺快要結束。 前次貼文記錄，反覆不穩定 1-2年後的 2024/08/11又來月經， 當時有紀錄 翻了一下記錄，前一次月經的日期是2023年11月10日，再前一次是2022年的7月。也就是說，2023年8月時我就以為我已經過完「一整年沒有來月經」的更年期間了，但是身體沒有要放過我。（不是這樣 XD） 因為這些反覆，決定翻一下Google Calender，把開始不規則來經的過程寫下來做為參考。 2019之前：正常月經 2020：6、7、7、8、9、10、11 *7月份來2次，沒有誤植 2021/01、03、05、07、08、10、12 2022/02、2022/07  *這次來過之後，到下一次隔了16個月，那時就以為已經停經 2023/11  *這次來過之後，到下一次隔了10個月 2024/08、2024/10  *想要吶喊狼來了 9月中才去看過婦科 ，做過陰道超音波，子宮內膜正常。下週又有門診，再來跟醫師聊我又回頭報到的月經。 ps. 分享我的好習慣，每個月週期第一天，我會在Google Calendar 上寫下 First Day of Period ，以紅色字標示。所以回頭翻閱日曆登記日期的時候很輕鬆，只要找到紅色這串就可以。

最近常在 Threads 上刷到一些懷疑、擔心自己不知是否已進入更年期的討論。決定來寫一點我做功課後的科普文。 根據台灣衛生福利部的資料： 婦女大約在45到52歲這段期間，卵巢逐漸停止製造女性荷爾蒙，造成月經經期從開始不規則、月經量一下多、一下少，最後一年內不再有月經的停經現象，這段生殖機能逐漸降低到完全喪失的停經前後過渡期，就是所謂的更年期。 更年期是一個自然過程，它不是疾病 ，多數人都會順利渡過，但因為女性荷爾蒙分泌不足，約有三成左右婦女會產生一些更年期不適的身心症狀： 在生理方面：發熱、潮紅、盜汗、虛弱、暈眩、胸悶、心悸、陰道乾澀、性交疼痛、頻尿、尿失禁及骨質流失等症狀。 在心理方面：焦慮、煩躁、失眠、恐慌、心情低落及記憶力衰退等現象。 更年期 至少連續 12 個月沒有月經，非因手術或其他原因 人體正常老化的自然現象 與生理學上的老化過程相關 雌激素分泌減少，身體漸漸喪失卵巢卵泡功能 象徵女性生殖功能的終結 女性生來就有有限數量的卵子。當卵子發育成卵泡時，它們成為卵巢內產生荷爾蒙的結構。一旦不再有卵泡發育，排卵就會停止，生殖荷爾蒙濃度產生變化，月經週期停止，並且不再可能生育。這就是更年期。 更年期的階段 生育期 Reproductive stage ：青春期開始排卵開始、每月有月經來朝、有懷孕的可能性。 前更年期 Perimenopause ：生育期與更年期之間的過渡階段。可能持續 6 個月至 10 年以上。 更年期 Menopause ：累計一年沒有月經。  更年期後 Postmenopause ：沒有月經的那一年之後的時間，卵巢休眠。可分成兩期，前期包括最後一次月經後五年。後期則是五年後的所有時間，在這個階段女性荷爾蒙低而穩定。 如何診斷？可以預測嗎？ 如果有懷疑，就近找婦科醫師掛號看診，比自己瞎猜擔心要來得好。因為許多因為進入更年期的荷爾蒙變化，造成的身心不適，也很可能是其他的因素造成的。如果年齡接近更年期階段（45-52歲，或在這前後的幾年也有可能），婦科醫師會安排抽血檢驗激素濃度，超音波看子宮內膜厚度（漸漸變薄）等。但我前次看婦科時，醫師告訴我，其實檢查雌激素濃度只是輔助診斷的資訊，最能夠判斷是否進入更年期的資訊，來自我們對自己身心的觀察。 是否週期開始變亂，或月經不來。（養成記錄週期時間的好習慣。每個月週期第一天是幾月幾日，來幾天，量的多寡、顏色

 前情提要： 2024/09/25 更年期婦科門診經驗分享 9/25 婦科門診，帶回 Divigel 雌激素凝膠和黃體素（優潔通 Utrogestan）膠囊。開始使用之後的第一晚其實就很有感，但為了避免是我自己心理作用，所以持續使用觀察了2週後，今天來分享幾個心得，也是為自己做紀錄。 睡眠品質改善：夜間醒來次數明顯改善。以往夜間會醒來，而且頻尿。開始使用HRT當天就一覺到天亮，也沒有再起來尿尿。 膀胱控制改善：我自己平常偶爾就會練習凱格爾，但頻尿情況改善有限，但使用HRT開始後， 夜間頻尿改善：夜間睡眠不佳的時候，可能是因為醒來了，就感覺到膀胱有些許壓力，一定會起身去尿尿，有時一晚可以起床尿尿3-4次。開始HRT之後，這個症狀大幅改善。 漏尿情形改善：除了夜裡醒來就想尿尿之外，白天有時會有輕微漏尿情形。開始使用HRT之後，也覺得有改善。 腦霧情形改善：感覺頭腦有比較清楚。可能夜間睡眠品質比較好，白天頭腦也就比較清晰。事情還是一樣多，有時感覺事情太多會有點動機低落，遇到危機時除了 fight/flight，我覺得我最近比較常 freeze（苦笑），但這部分應該不是 HRT 可以處理的。 情緒比較穩定：應該也跟睡眠品質改善有關。 以上，是使用2週的雌激素凝膠和黃體素膠囊的心得和經驗分享。 兩週後會回診看各項雌激素濃度報告時，並且評估是否可直接開慢籤。 不過剛剛自己使用手機健保App登入查詢檢驗結果，我的 Estradiol (E2)濃度是 10.0 pg/mL，確實是後更年期的數字。 列出我搜尋到的參考數據如下。 Univ. of Rochester Medical Center Results are given in picograms per milliliter (pg/mL). Normal levels for estradiol are: 30 to 400 pg/mL for premenopausal women 0 to 30 pg/mL for postmenopausal women 10 to 50 pg/mL for men 花蓮慈濟醫院網站的參考數據 Non-pregnant females: Early Follicular: 22.4-115 pg/mL Mid Follicular: 25.0-115 pg/mL Ovulatory

熱潮紅配方 馬鞭草（ Verbena hastata ） 33% 益母草（ Leonurus cardiaca ）33% 黑升麻（ Cimicifuga racemosa ）33% 從 Sajah Popham 老師的課程中學到的配方。 個案因更年期熱潮紅症狀嚴重，每天發作超過10次，甚至無法上班。用此配方效果非常好。複方效果是舒緩鬱結在肝臟的停滯，舒筋活絡，安神，把活力（氣）能量往下運行。 --- 馬鞭草是更年期常用藥草之一。女性更年期經歷重大的精神和生理轉變，最明顯的是內分泌系統，由於卵巢萎縮因此雌激素的產生急劇減少，最終由腎上腺接管（身體仍然需要也會產生一定量的雌激素）。在荷爾蒙的巨大轉變過程中，肝臟處理內分泌系統代謝廢物的需求也受到「打擊」。通常這些荷爾蒙的變化會耗費大量的生命能量，肝臟有時會因此變得停滯和緊張。 更年期時有時會出現的頭痛、煩躁、熱潮紅，與上述的肝症型非常吻合，而馬鞭草就是一種很好的藥草，可緩解緊張、清熱、把能量往下運行，並幫助支持肝臟解毒。Sajah Popham：簡單的 3 種藥草配方，處理熱潮紅頻繁的個案：等量的馬鞭草 （ Verbena hastata ）、黑升麻 （ Cimicifuga racemosa ） 和益母草 （ Leonurus hearta ） （浸泡酊劑）。每天 3 次，一次10-20 滴，個案在一週內就恢復正常，減緩頻繁的熱潮紅。 Blue Vervain 馬鞭草 Cody Hough, CC BY-SA 3.0 <https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0>, via Wikimedia Commons

因故，需要整理自己的履歷。 人生過半，重新盤點之後，發現自己做了好多事情，要盡可能完全列出的話很佔版面。CV 想要一目了然，因此花了些時間精簡，刪去曾經驕傲的細節，蠻像是神經系統的突觸修剪（pruning）。想起《The Menopause Brain》作者 Lisa Mosconi 在許多訪談中都談到，更年期大腦也經歷 pruning，因為人生進入了不同的階段，需要的神經連結與前面的階段不再相同。編輯 CV 時，似乎瞥見了這個過程。 *** 底下節錄翻譯 《The Menopause Brain》關於神經系統突觸修剪的段落，跟大家分享。 It is plausible that as the brain approaches menopause, it gets another chance to go leaner and meaner, discarding information and skills it no longer needs while growing new ones. 很有可能大腦接近更年期時，得到了另一個讓大腦更加精簡幹練的機會，丟棄不須要的資訊和技能，培養新能力。 For starters, some of the brain-ovary connections necessary to make babies are no longer needed, so arrivederci to that. But also all the neurologically expensive skills we reviewed in the last chapter-decoding baby talk, subduing temper tantrums, and high-level multi-tasking-are not as relevant once your birdie has flown the coop. They are still helpful, but not urgent. 首先，與育兒相關的大腦─卵巢連結已經不需要了，所以我們跟這部分說再見。接著，前一章回顧的那些神經學上珍貴的技能─理解兒語、控制脾氣，以及高強度多工模式也不重要了，因為我們的雛鳥們已經長大離巢。那些能力還是蠻有用的，但已經沒有迫切的需要。 It

2024/08/11 聊聊阿娥本人的更年期。 其實我以為我已經正式的停經了。已經經歷過一次超過一整年沒有月經，這一次又快要接近一整年，可以宣告我進入 post-menopausal years了。結果，沒料到就在今天晚餐前，週期莫名的來訪。 翻了一下記錄，前一次月經的日期是2023年11月10日，再前一次是2022年的7月。也就是說，2023年8月時我就以為我已經過完「一整年沒有來月經」的更年期間了，但是身體沒有要放過我。（不是這樣 XD） 其實這意味著卵巢還有雌激素可以釋放，延長體內仍維持一定雌激素濃度的時間，也是延長身體許多器官的效期，是好事。這或許意味著我的身體有比較充裕的時間去適應這個雌激素下降的變化。因為已經很少有熱潮紅和盜汗不適，我也沒有特別想要去看婦產科，但今天發現月經來了，讓我很好奇，也許下週找時間去婦產科，抽血檢查雌二醇濃度，滿足我的好奇心。 不過這1-2年來我確實覺得儘管經常間歇斷食，也留意糖/醣類攝取量，腰間肥肉還是一直累積了起來。 雖說我常跟身邊好友說不要一味追求減脂肪，不要糾結體重數字，要有結實肌肉，鼓吹大家不必要把脂肪減光光（更年期後的女性要靠脂肪裡儲存的雄性激素轉換成雌酮來支援），但累積太多，尤其如果累積的是內臟脂肪（visceral fat）就不是好事情啊！ 總之，做個記錄。 你也有這種月經突然掉頭回來的經驗嗎?

前一篇貼文談到餵養雌激素菌群很重要，剛剛喝奇亞籽的時候想起來可以分享。 市售奇亞籽包裝上通常會看到 super food、高纖、 富含植物蛋白質、補充 omega-3 等字樣。 根據美國農業部USDA的資料，奇亞籽的營養成分如下 Chia seeds Sources include: USDA Amount Per 100 grams Calories 486 Total Fat 31 g Saturated : 3.33 grams Monounsaturated : 2.31 grams Polyunsaturated : 23.67 grams Omega-3 : 17.83 grams Omega-6 : 5.84 grams Trans : 0.14 grams Sodium 16 mg Potassium 407 mg Total Carbohydrate 42 g：含 Dietary fiber 34 g Protein 17 g Vitamin C Calcium Iron Cobalamin Magnesium 註：omega-3的部分我想請大家先不用太認真，因為脂質通常在種籽的胚乳裡面（包覆在種皮裡面），吃進身體後有多少可以被身體利用 （生物利用率 bioavailablity），似乎很少人討論。如果我有看到更新的資料再補充上來。 奇亞籽通常直接泡水喝就可以。把一大匙奇亞籽加到一馬克杯水裡面，靜置讓奇亞籽吸水膨脹，吃起來很像我們去夜市喝的青蛙下蛋。喝奇亞籽的主要目的，是攝取這些膠質＝水溶性纖維。這就是所謂的益生元 probiotics。 記得喝的時候避免額外加糖。如果真的覺得沒味道不好喝，可以考慮加入蜂蜜檸檬水裡面。我自己都是室溫水泡開直接喝。要留意浸泡之後會黏呼呼變成一團，靜置片刻後看種籽膨脹成膠狀之後，攪拌開來再喝。 請注意不要乾吃，因為奇亞籽會吸水，如果沒有先浸泡讓它吸水膨脹，進到消化道裡面可能會把身體的水分吸掉而造成噎到（阻塞）的危險。 之前也看到運用奇亞籽泡牛奶做成奇亞籽布丁，有興趣大家也可以試試看。我做過一次，但奇亞籽放得不夠多，沒有布丁的感覺。 ps. 有看到一份研究說泡水有助於把種皮撐開，把胚乳裡面的omega-3釋放出來，生物利用率會高一些。如果是因為吃素要補充蛋白質與omega-3，可以打粉使用。

腸道菌叢對身體有很重要的功能，這個是現在已經很多人都熟知的觀念。但我們可能還沒有聽過什麼是雌激素代謝菌群 estrobolome。 人的皮膚表面，腸道裡面，含有非常多的菌。2024年的現在，希望大家已經不會聽到菌就很害怕。人身體裡面的菌叢具有很重要的生理功能，例如可以產生神經傳導物質，可以製造荷爾蒙，可以幫忙分解食物中的微量元素，幫助身體新陳代謝。 這些菌叢非常的忙碌且佔有非常重要的神經調節角色。甚至可以說，我們以為主司思考和情緒的是大腦，但你大腸裡面的那些菌，其實主宰了你此刻想到與感受到的一切。 *** 雌激素代謝菌叢 estrobolome，負責的就是代謝與協調身體內循環的雌激素：分解過多的和有毒的雌激素，活化有益的雌激素。雌激素代謝菌叢群的存在，可以協助我們平衡身體雌激素的濃度，進而影響體重、性慾和情緒等受雌激素控管的功能。 雌激素代謝菌群由六十幾種細菌組成，當這些細菌大量繁殖時，你的荷爾蒙也會增加。雌激素代謝菌叢也會產生 β-葡萄醣醛酸酶，確保我們在更年期時身體的少量雌激素可以被活化並進入身體細胞。 確保身體菌相健康，沒有什麼秘訣，就是維持正常作息，減少發炎、吃對的食物、避免肥胖以及隨之而來的代謝症候群，所有老生常談的補充益生菌 probiotics 與益生元 prebiotics，例如多吃發酵食物，多吃水溶性膳食纖維都很實用。 多食用所謂低GI、富含纖維的食物，例如各種水果、蔬菜，富含植化素 phytochemicals（植物營養素，就是橘色、紅色、藍色、紫色的蔬菜莓果類），可以促進腸道微生物的多樣性。 戒精製碳水化合物。少糖（指 added sugar 額外添加的糖）。 少用抗生素。 避開非天然、合成的異種雌激素、環境荷爾蒙。（生活中的香氛產品、塑膠瓶罐、殺蟲劑等。） 控制酒精攝取量。 十字花科蔬菜（例如綠花椰、芥蘭）含有助於雌激素解毒的化合物，可有效降低有毒的雌激素副產物。 補充益生元和益生菌。益生元如大蒜、洋蔥、蘆筍和香蕉等，提供腸道菌愛吃的食物。益生菌如克菲爾、康普茶、泡菜和其他發酵食品，可將有益的細菌菌株（如乳酸菌）引入腸道。 透過食物滋養雌激素代謝菌叢，參考 Dr. Mindy Pelz 的說法，以下是一些對雌激素代謝菌叢有益的含植物性雌激素的食物： 黑升麻、綠花椰菜、胡蘿蔔、貞潔莓、有機咖啡、當歸、莢豆類（豌豆、花生）、甘草、橘子、紅花苜蓿、

The Menopause Brain: Lisa Mosconi at The Aspen Institute July 26, 2024 講座影片連結： https://www.youtube.com/live/x9A-m-nktPc 實在太喜歡這個對談，用了颱風來襲的一個夜晚和一整個上午，動手（幾乎逐字）翻譯。文章很長，前面以第三人稱，後來覺得贅字太多改用第一人稱直接寫，請大家自行在腦袋中轉換。我盡可能加註補充我覺得需要補上的名詞資料，有些地方以原文英文表達感覺比較有力，如果需要就請大家練英文，自己搜尋一下。如果英文可以，真的推薦聽一下演講影片，好喜歡這位神經科學家的風采與講題內容。 Enjoy! ─── Dr. Lisa Mosconi 現任職於 Weill Cornell Medicine (WCM) / New York-Presbyterian Hospital 的 Dr. Mosconi ，負責 Women's Brain Initiative 和 Alzheimer's Prevention Clinic，運用各種神經測驗、檢查以及腦部功能影像 brain imaging 來檢測和預防失智，並進行有關雌激素、更年期、失智症與女性大腦功能相關研究。 Dr. Mosconi 的父母都是核子物理學家，也研究核子醫學。因此從小對醫學和大腦很有興趣。她19-20歲的時候，祖母出現失智症狀。所以後來她念醫學，研究神經科學，想要達成預防失智的目標。在她投身這個研究的時候（20年前），早期不能說「預防」，用詞必需很小心。「預防醫學」是比較新的名詞，以前只能說「降低風險」。 女性的失智患者比男性多很多，過去誤認為是因為女性壽命較長，而失智是老化現象，所以女性失智患者比例自然偏高。但其實並不是這樣。 至今仍有的誤解：大腦功能沒有性別差異。過去的研究，都把女性排除在外。最多只會說女性的大腦不如男人，這都是達爾文的錯。到了有能力對大腦做初步檢查的19世紀時，發現男人的大腦比女人大且重，這個發現很快的就被當作（性別）政治的工具，認為男性的大腦比較大，所以比較聰明，女性比較笨，所以不需要唸書，只適合作低階工作。 後來慢慢發現這個 neuro-sexism 神經性別歧視不符合時代潮流。但是科學家仍然避免研究女生，直接跳過，繼續以男性生理結構為研究重點，認為女生只